Clostridium difficile es un bacilo grampositivo
anaeróbico, formadora de esporas, productor de toxina, trasmisión fecal - oral.
C. difficile coloniza el intestino grueso y libera dos exotoxinas proteicas (TcdA y tcdB) que causa la colitis en personas susceptibles. La infección se transmite por las esporas que son resistentes al calor, ácido y antibióticos.
El factor de riesgo más importante para la infección por C. difficile se mantiene el uso de antibióticos. La ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas, clindamicina y fluoroquinolonas son los antibióticos que se asocian más frecuentemente con la enfermedad, pero casi todos los antibióticos se han asociado con la infección.
Diagnóstico
La infección por C. difficile se diagnostica actualmente ya sea por inmunoensayo enzimático de toxinas en las heces o por pruebas basadas en ADN que identifican los genes de toxinas microbianas en las heces sin forma. Cultivo de heces para C. difficile requiere cultura anaeróbica y no está ampliamente disponible.
Tratamiento
El metronidazol y vancomicina oral, han sido los pilares del tratamiento de la infección por C. difficile. Para el tratamiento de la enfermedad grave, la vancomicina es mejor que el metronidazol, pero para leve a moderada infección, los dos antibióticos se han considerado equivalentes.
Tratamiento en recurrencias:
El tratamiento de un primer episodio de infección recurrente con un curso de repetición de cualquiera de metronidazol o vancomicina durante 10 a 14 días tiene éxito en aproximadamente el 50% de patients. La segunda y recurrencias posteriores puede ser difícil de curar, principalmente a causa de la persistencia de esporas en el intestino o el medio ambiente y la incapacidad del paciente para montar una respuesta inmune efectiva para toxinas de C. difficile, pueden ser tratados con fidaxomicina (200 mg dos veces al día durante 10 días) o por un régimen que implica la vancomicina cónico (disminuyó con el tiempo) y pulsado (intermitente [es decir, cada pocos días]) de dosificación (Tabla 2). Los datos recientes sugieren que fidaxomicina puede ser más efectiva que la vancomicina en la prevención de nuevos episodios de C. difficile después de una recurrence.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1403772
C. difficile coloniza el intestino grueso y libera dos exotoxinas proteicas (TcdA y tcdB) que causa la colitis en personas susceptibles. La infección se transmite por las esporas que son resistentes al calor, ácido y antibióticos.
El factor de riesgo más importante para la infección por C. difficile se mantiene el uso de antibióticos. La ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas, clindamicina y fluoroquinolonas son los antibióticos que se asocian más frecuentemente con la enfermedad, pero casi todos los antibióticos se han asociado con la infección.
Diagnóstico
La infección por C. difficile se diagnostica actualmente ya sea por inmunoensayo enzimático de toxinas en las heces o por pruebas basadas en ADN que identifican los genes de toxinas microbianas en las heces sin forma. Cultivo de heces para C. difficile requiere cultura anaeróbica y no está ampliamente disponible.
Tratamiento
El metronidazol y vancomicina oral, han sido los pilares del tratamiento de la infección por C. difficile. Para el tratamiento de la enfermedad grave, la vancomicina es mejor que el metronidazol, pero para leve a moderada infección, los dos antibióticos se han considerado equivalentes.
Tratamiento en recurrencias:
El tratamiento de un primer episodio de infección recurrente con un curso de repetición de cualquiera de metronidazol o vancomicina durante 10 a 14 días tiene éxito en aproximadamente el 50% de patients. La segunda y recurrencias posteriores puede ser difícil de curar, principalmente a causa de la persistencia de esporas en el intestino o el medio ambiente y la incapacidad del paciente para montar una respuesta inmune efectiva para toxinas de C. difficile, pueden ser tratados con fidaxomicina (200 mg dos veces al día durante 10 días) o por un régimen que implica la vancomicina cónico (disminuyó con el tiempo) y pulsado (intermitente [es decir, cada pocos días]) de dosificación (Tabla 2). Los datos recientes sugieren que fidaxomicina puede ser más efectiva que la vancomicina en la prevención de nuevos episodios de C. difficile después de una recurrence.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1403772
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